影響受懷孕的因素【女性篇】

年齡是影響女性生殖能力和生育最重要因素。卵子的量一出生就固定，隨著年齡增長，女性體內卵子量會下降，卵子品質也逐漸衰退，受孕需要更長的時間。

一般來說，生育力最強是在20～24歲。30歲以後緩慢下降、35歲以後快速下降，35歲的生育能力是25歲的一半，40歲生育能力又是35歲的一半，44歲以後約有87%的女性受孕能力低下。20～24歲有6%不孕，25～29歲有9%不孕， 30～34歲有15%不孕， 35～39歲有30%不孕，40～44歲有64%不孕，40歲以後即使進行試管嬰兒成功率也不高。

體重過重或過輕會影響雌激素分泌與排卵不正常，造成荷爾蒙失調。體重過重或是肥胖(身體質量指數BMI≧30)對於生育功能的影響與內分泌的機轉有關，肥胖的女性因體內荷爾蒙不平衡，易引起月經週期混亂、排卵不正常，而影響受懷孕。
而體重過輕(BMI<18.5)的女性，因為體脂肪較少、膽固醇偏低，會導致雌激素、黃體素製造不足，造成內分泌與月經週期不正常，而出現排卵異常或無法刺激子宮內膜生長。
 
女性的卵巢會產生女性荷爾蒙雌激素(Estrogen，又叫動情素)，雌激素分泌促進女性第二性徵的發育與成熟，像是乳房生長、讓皮下脂肪堆積及體毛分布形式的改變等。雌激素還可以維持骨頭適當的分解率並預防骨質流失。
卵巢濾泡在生長發育時，會分泌雌激素刺激子宮內膜增厚為了懷孕而準備。但體重過重或肥胖的女性，體內的胰島素阻抗增加，血清中的雄性素增加，及性荷爾蒙結合球蛋白減少，進而引起排卵異常、月經週期失調，因此越胖的人越容易有排卵問題。

體重過重或肥胖也易引起多囊性卵巢症候群，除排卵異常月經不規則外，有些女性還會有雄性素增加的臨床表現如青春痘、多毛，而長期的高胰島素阻抗也會導致糖尿病的發生。脂肪細胞會分泌雌激素，而雌激素若過多會增加對子宮內膜的刺激造成異常出血，也會使子宮內膜癌發生機率提升。

香菸的化學物質會影響卵子的遺傳物質(DNA)、改變卵巢的內分泌功能，影響腦下垂體激素的釋放，可能造成月經失調、女性提早更年期，及影響受精卵到達子宮的能力、子宮環境等。
研究發現抽菸的女性會加速流失卵子量，一旦卵子流失，就無法再生；吸菸女性的更年期會比沒吸菸者提早一至四年發生。

卵巢、子宮、荷爾蒙激素的破壞，可能會導致女性的不孕症。

女性生殖器官等各種相關疾病、排卵失敗，都可能造成夫妻無法擁有自己的孩子。女性不孕最多是輸卵管阻塞妨礙受精。

其他常見不孕症的原因：內分泌或卵巢因素，如月經不正常、排卵異常、腦下垂體、甲狀腺機能異常等；子宮頸黏液分泌異常，使精子無法順利進入子宮腔內；骨盆腔內病變，如子宮內膜異位症、卵巢腫瘤、輸卵管或卵巢炎等。

癌症手術治療對生育功能的重要影響，取決於腫瘤的大小和位置。若癌症發生在卵巢或子宮，手術部位包括子宮、子宮頸、輸卵管、卵巢、陰道、外陰女性生殖器，會影響排卵、輸卵與受孕的生殖器官；若是骨盆腔附近手術，如膀胱、直腸，會傷害附近的生殖組織並導致疤痕，而影響生育能力。

放射線治療是運用較高能量的放射線，來破壞癌細胞，防止癌細胞的生長與分裂。而放射線治療對生育功能的影響主要跟照射部位與劑量，以及治療時女性的年齡有關。
 
接受腹部及骨盆腔放射治療時，放射線造成之游離輻射會對卵巢造成傷害，進而失去部分或全部的卵巢功能；對骨盆腔照射會增加流產、早產與新生兒低出生體重的風險。照射腦部，會改變腦下垂體性腺的功能而影響女性荷爾蒙分泌，造成濾泡刺激素或黃體生成素不正常，而影響濾泡發育或排卵。
 
一般來說，35歲以下的女性在超過20Gy的劑量才會導致卵巢功能衰竭，而40歲以上的女性，接受約5-6Gy的劑量，即可能造成卵巢衰竭。
女性若在兒童時接受腹部的放射線治療劑量20-30Gy，有很高機會比同齡未接受治療的女性提早進入更年期。

癌症治療須使用單一或多種化學藥物，這些藥物除了對快速分裂的癌細胞產生毒性，也可能危及卵子及其周圍的細胞，對卵巢造成暫時或永久的傷害。
 
化學治療有時會導致荷爾蒙失調、無法分泌正常女性荷爾蒙，造成停經或無排卵性月經。目前化學治療藥物對卵巢損害的機制尚未完全明確，各種藥物的毒性與影響不太一樣，不同癌症類別使用藥物也不同。
成分為烷化類的藥物如Busulphan、Melphalan，作用是破壞DNA來消滅癌細胞，但可能同時造成濾泡細胞凋零，對卵巢影響可能性最高；鉑類藥物，如Cisplatin、Carboplatin，則是透過與DNA的結合，干擾DNA修復，防止癌細胞分裂，評估對卵巢有中等傷害。對卵巢傷害較低的藥物如5-FU、Methotrexate等抗代謝藥物、Vincristine、Vinblastine等抑制細胞有絲分裂的藥物。
 
總括來說，不同藥物對卵巢有不同機制的影響，使用的次數、時間，累積的劑量，可能影響卵巢濾泡都不同；而隨著病人年齡的增長，卵子的數量和質量會自然下降，也提高不孕的風險。
若需緊急開始治療，做第一次化療前，可與醫療團隊討論，評估身體狀況與療程是否仍有生殖保存的可能。

癌症治療與不孕風險高低【女性篇】

有些癌症如乳癌，會受到女性荷爾蒙刺激而進展，無論是體內自然產生或外在的荷爾蒙。因此荷爾蒙治療的目的是抑制這類女性荷爾蒙接受體的作用，減緩癌症的發展。
 
荷爾蒙治療需要持續服藥五年至十年，而藥物會阻斷生育所需的雌激素，服藥期間的月經週期及體內荷爾蒙濃度通常不穩定，若月經週期沒來通常只是暫時性，並非是永久的停經。
以目前的科學證據看來，常見的抗荷爾蒙藥物泰莫西芬(tamoxifen)並不會傷害卵子量和卵品質，但會導致畸胎，故懷孕期間禁用。

停藥後，根據藥物代謝時間推估至少需再停藥二個月以上才可以嘗試受孕。但是，泰莫西芬至少要吃五年，卵子的品質和存量仍會隨著年齡增長而老去，因此對於很渴望懷孕的婦女來說，一般建議至少需服用抗賀爾蒙藥物兩年後才能停藥並嘗試受孕，若順利生育後也應完成原有的抗賀爾蒙療程。